一、哪類人群需進(jìn)行意外傷害備案？

宿遷市內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且因意外傷害在我院住院的參保人員。

二、如何進(jìn)行意外傷害備案？

三、意外傷害備案需注意什么？

宿遷市內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員受意外傷害的，應(yīng)按醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定辦理意外傷害備案。

（一）參保患者因外傷住院，住院醫(yī)師第一時(shí)間在外傷系統(tǒng)中進(jìn)行備案，由市醫(yī)保中心外傷調(diào)查人員對(duì)受傷情況進(jìn)行審核，最終醫(yī)院根據(jù)調(diào)查結(jié)論對(duì)屬醫(yī)保報(bào)銷政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用予以結(jié)算報(bào)銷，對(duì)不屬于醫(yī)保報(bào)銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需患者自費(fèi)結(jié)算。

（二）如患者出院時(shí)外傷調(diào)查結(jié)論未出，需先行將醫(yī)療費(fèi)用自行繳納且耐心等待，我院自外傷結(jié)論出來后會(huì)第一時(shí)間通知患者及家屬進(jìn)行返院結(jié)算報(bào)銷。結(jié)算時(shí)請(qǐng)攜帶外傷患者身份證、醫(yī)?？?、押金單及出院記錄至我院住院部一號(hào)樓一樓出入院結(jié)算處，辦理結(jié)算相關(guān)手續(xù)。

（三）在我院因技術(shù)有限無法診療的外傷參?；颊咝柽M(jìn)行轉(zhuǎn)診的，根據(jù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程進(jìn)行操作。但因外傷特殊性，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的外傷患者需在外院就醫(yī)結(jié)束后自費(fèi)繳納相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)發(fā)票及出院記錄等相關(guān)材料至屬地醫(yī)保管理部門進(jìn)行核實(shí)及報(bào)銷。

（四）常見的可報(bào)情形：

1.在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)運(yùn)輸過程中，因使用農(nóng)業(yè)機(jī)械、工具、農(nóng)具、農(nóng)用拖拉機(jī)、農(nóng)藥等造成的傷害、中毒以及自身原因造成的摔跌傷。

2.因日常生活、學(xué)習(xí)、行走、騎車（自行車、電動(dòng)電瓶車、三輪車等非機(jī)動(dòng)車輛）等原因，在沒有其他車輛相撞或責(zé)任方所致的情況下造成的自己摔跌傷。

3.在日常生活學(xué)習(xí)過程中發(fā)生的無他方責(zé)任的燒傷、燙傷、中毒、服毒自殺、食管內(nèi)異物等傷害。

4.年老體弱者因身體不便等原因造成的摔跌傷。

5.因電、火災(zāi)、水災(zāi)、地震等不可抗力造成的傷害。

6.國(guó)家、省、市規(guī)定的其它可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的意外傷害。

（五）常見的不可報(bào)情形：

1.因駕駛或乘坐汽車、摩托車、電動(dòng)自行車等交通工具發(fā)生交通事故導(dǎo)致的自身和他人傷害。

2.在工廠、工地等做工期間，因操作機(jī)器、機(jī)械、工具以及不慎跌落、摔傷造成的傷害。

3.為他人或他方做工、務(wù)工、幫工等作業(yè)期間造成的傷害。

4.因打架、斗毆、吸毒以及其他違法、違規(guī)行為所致的意外傷害。

5.因醫(yī)療事故造成的傷害。

6.經(jīng)工傷認(rèn)定部門認(rèn)定屬于工傷的意外傷害。

7.有第三方責(zé)任人的意外傷害。

8.不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的意外傷害的后續(xù)治療費(fèi)用。

9.國(guó)家、省、市規(guī)定的其它不可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的意外傷害。