在臨床護(hù)理工作中，由于患者病情需要，醫(yī)護(hù)人員偶爾需要將患者約束起來，家屬看來，感覺病人被捆綁，不能理解，下面帶大家了解一下什么是“約束”。

兒童患者身體約束的評估：

方法一

護(hù)理人員在實(shí)施身體約束時: 首先要對患兒進(jìn)行評估，根據(jù)疾病特征，意識狀況，配合情況確定是否需要約束。對于兒童來說，目前在臨床實(shí)踐中并沒相關(guān)的指南，由于缺乏高質(zhì)量的證據(jù)指導(dǎo)，臨床做法不一，效果不理想。

國外有研究者提出應(yīng)評估患兒是否有以下三種情況：是否有傷及自己或他人的行為，是否試圖離開房間或宣泄不能離開房間的不滿，是否正在進(jìn)行治療、且有影響治療的行為，然后逐一分析是否需要約束。

方法二

另一種為利用約束決策輪來進(jìn)行評估，多應(yīng)用于成人。但有研究者將其應(yīng)用于兒科，研究結(jié)果顯示有效降低了危重癥患兒的約束率，并取得了較好的成果。

身體約束的具體實(shí)施：

1、管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員認(rèn)識，培訓(xùn)相關(guān)知識及技能，制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，便于護(hù)理人員操作。

2、醫(yī)護(hù)及時溝通，護(hù)理人員在約束時應(yīng)執(zhí)行查對制度，并進(jìn)行身份識別。應(yīng)選擇合適的評估工具對患兒進(jìn)行充分評估，確定需要身體約束時，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)理人員再執(zhí)行。這一點(diǎn)看似容易，但做起來難度較大，護(hù)理人員通常存在無醫(yī)囑而進(jìn)行約束，其主要原因在于醫(yī)護(hù)對身體約束的看法不同。因此，應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。緊急情況下，責(zé)任護(hù)士可先對患兒進(jìn)行約束，及時與醫(yī)生溝通補(bǔ)錄醫(yī)囑，且應(yīng)充分與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，取得知情同意，并簽字。

3、選擇合適的約束工具，材質(zhì)應(yīng)柔軟，約束帶的帶子不宜過細(xì)，松緊度以能容納 1~2 橫指為宜，約束部位的皮膚應(yīng)進(jìn)行保護(hù)。有抓傷，自行拔管等行為，選擇約束帶、約束手套對上肢進(jìn)行約束；有暴躁、攻擊行為選擇約束帶對四肢進(jìn)行約束。需要生命支持且具有躁動、或攻擊行為，可使用約束帶、約束衣、約束背心、對四肢和軀體進(jìn)行約束，禁止約束頭部和頸部，以避免意外發(fā)生。

4、及時評估：在約束過程中, 護(hù)理人員至少應(yīng)每 2 小時評估 1 次, 評估內(nèi)容包括約束部位皮膚和血運(yùn)情況、患兒的舒適度、配合情況、治療情況、是否可以解除約束等, 并記錄在護(hù)理記錄單上。

5、交接班時雙方人員需對約束情況進(jìn)行交接。當(dāng)患兒體位改變、增加新管路、意識發(fā)生改變、出現(xiàn)約束并發(fā)癥、陪護(hù)離開時，應(yīng)重新評估是否需要約束。

6、規(guī)范書寫護(hù)理記錄：應(yīng)記錄約束開始時間、持續(xù)時間，更換部位時間、結(jié)束時間；記錄約束部位、約束工具、并發(fā)癥等內(nèi)容。

7、在臨床實(shí)施中，應(yīng)盡量減少身體約束的使用，可采取一些約束替代方法。在醫(yī)療環(huán)境方面：比如減少光線刺激，減少噪音。在醫(yī)療操作方面：減少患兒有創(chuàng)操作時的疼痛，采用技術(shù)或工具分散注意力，比如玩具，電子設(shè)備。如果患兒能夠理解醫(yī)療行為，可通過播放孩子最喜歡的音樂，或父母及其他家庭成員的鼓勵。責(zé)任護(hù)士也可嘗試與大孩子進(jìn)行交談，鼓勵其說出自己的想法，以減少陌生感，提供安慰，避免使用身體約束。

身體約束是把雙刃劍，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作。在臨床實(shí)踐中，對患兒進(jìn)行約束時應(yīng)充分告知患兒及家屬必要性，取得知情同意后，才可進(jìn)行約束。另一方面，需要不斷優(yōu)化身體約束流程，以最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床工作，提高護(hù)士實(shí)施身體約束的能力，降低患兒身體約束率。